من “التسجيل إلى تلقي الخدمة”.. تفاصيل رحلة المستفيد داخل منظومة التأمين الصحي الشامل

■ تقرير خدماتي نيو 

● تقديم 3467 خدمة طبية ونسبة تسجيل تتجاوز 81% بالمحافظات المُطبّقة

أكدت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل استمرار تطوير منظومة الخدمات الصحية المقدمة للمواطنين، مشيرة إلى أن عدد الخدمات الطبية المعتمدة بلغ 3467 خدمة، مع إضافة خدمات جديدة بشكل دوري لمواكبة الاحتياجات الصحية المتغيرة، والالتزام بأحدث المعايير والممارسات الطبية العالمية.

وأوضح مسؤولو الهيئة أن قائمة حزم الخدمات تصدر بانتظام سنوي، حيث تم إصدار ستة إصدارات منذ إطلاق المنظومة، عكست مراحل التطور خلال السنوات الأولى للتطبيق، وأسهمت في تحسين جودة الرعاية وتوسيع نطاق التغطية الصحية.

وفيما يتعلق بآليات الحصول على الخدمة، تم استعراض نظم الإحالة بين مستويات الرعاية المختلفة، وحالات استرداد تكلفة العلاج في الطوارئ تنفيذًا لقرار رئيس مجلس الوزراء رقم 1063، مع اعتماد 57 تشخيصًا طارئًا ضمن المنظومة لضمان سرعة التدخل العلاجي.

كما تناولت الهيئة مراحل تطبيق النظام في محافظات بورسعيد، الأقصر، الإسماعيلية، جنوب سيناء، السويس، وأسوان، حيث بلغت نسبة التسجيل 81.71% بإجمالي 5,231,341 مستفيدًا، بما يعكس الإقبال المتزايد وثقة المواطنين في الخدمات المقدمة.

وأوضحت الهيئة أن تسجيل المستفيدين يتم عبر وحدات ومراكز التسجيل، بينما تُقدَّم الخدمات الطبية من خلال الحجز عبر الخط الساخن 15433، مع تفعيل قنوات تواصل مباشرة لضمان سرعة الاستجابة وحل المشكلات، خاصة للعاملين بالبنوك وأسرهم.

وخلال ورشة عمل تفاعلية، تمت مناقشة تجارب المستفيدين وتطلعاتهم، حيث أكدت الهيئة أن متوسط فترات الانتظار لا يتجاوز 72 ساعة في أغلب الحالات، ويتم قياس المؤشرات دوريًا واتخاذ إجراءات تحسين مستمرة.

وفي إطار دعم الفئات الأولى بالرعاية، شددت الهيئة على إعفاء مرضى الأمراض المزمنة والأورام (وفق قرار رئيس مجلس الوزراء رقم 2273 لسنة 2021) من المساهمات المالية، تأكيدًا لالتزام الدولة بتوفير رعاية صحية شاملة دون أعباء إضافية.